1. Giới thiệu
Vết thương do tiểu đường là biến chứng phổ biến và nghiêm trọng của bệnh tiểu đường, thường liên quan đến việc chữa lành chậm, tỷ lệ tái phát cao và tăng nguy cơ phải cắt cụt chi nếu không được điều trị thích hợp. Khả năng lành vết thương do tiểu đường kém có liên quan chặt chẽ đến nhiều yếu tố, bao gồm bệnh động mạch ngoại biên, bệnh lý thần kinh ngoại biên, chức năng miễn dịch bị suy giảm và oxy hóa mô không đủ. Liệu pháp oxy cao áp (HBOT) được truyền qua buồng cao áp được công nhận là một biện pháp can thiệp bổ trợ có giá trị trong việc kiểm soát vết thương do tiểu đường, tận dụng tác dụng sinh lý của oxy cao áp để hỗ trợ quá trình chữa lành vết thương. Hướng dẫn này cung cấp cái nhìn tổng quan về vai trò của HBOT trong chăm sóc vết thương do bệnh tiểu đường, bao gồm các cơ chế hoạt động, phạm vi ứng dụng lâm sàng, quy trình thực hiện, cân nhắc về an toàn và bằng chứng lâm sàng hiện tại.
2. Cơ chế tác dụng của HBOT trong hỗ trợ chữa lành vết thương do tiểu đường
Nguyên tắc điều trị chính của HBOT liên quan đến việc cung cấp gần 100% oxy (ít nhất 95%) ở áp suất cao hơn áp suất khí quyển (thường là 1,5–3,0 atm tuyệt đối, ATA). Quá trình này làm tăng đáng kể áp suất riêng phần của oxy trong máu và mô, giải quyết những thách thức chính trong việc chữa lành vết thương do tiểu đường thông qua nhiều con đường:
2.1 Cải thiện quá trình oxy hóa mô
Những người mắc bệnh tiểu đường thường bị suy mạch máu ngoại biên, dẫn đến giảm lưu lượng máu và cung cấp không đủ oxy cho vết thương. Trong điều kiện cao áp, độ hòa tan của oxy trong huyết tương tăng lên đáng kể (không phụ thuộc vào liên kết với huyết sắc tố), cho phép oxy khuếch tán trên khoảng cách xa hơn trong các mô. Điều này giúp giảm bớt tình trạng thiếu oxy ở mô, một tình trạng có thể cản trở sự phát triển của nguyên bào sợi, tế bào nội mô và tế bào sừng-tất cả đều cần thiết cho quá trình sửa chữa vết thương.
2.2 Tăng cường sự hình thành mạch
Sự hình thành mạch đầy đủ (hình thành mạch máu mới) rất quan trọng để khôi phục nguồn cung cấp máu cho các vết thương mãn tính. Oxy cao áp có thể kích thích sự biểu hiện của yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và các yếu tố tạo mạch-khác, hỗ trợ sự tăng sinh và di chuyển của các tế bào nội mô. Điều này có thể đẩy nhanh quá trình hình thành các mao mạch mới, từ đó cải thiện-sự tưới máu mô lâu dài và tạo điều kiện cho vết thương lâu lành.
2.3 Hỗ trợ chức năng miễn dịch
Các vết thương mãn tính do tiểu đường thường phức tạp do nhiễm khuẩn, một phần do chức năng miễn dịch bị suy giảm làm giảm khả năng loại bỏ mầm bệnh của bạch cầu. Oxy là chất nền cần thiết để bạch cầu trung tính (một loại bạch cầu) tiêu diệt vi khuẩn thông qua cơ chế bùng nổ oxy hóa. HBOT có thể tăng cường hoạt động diệt khuẩn của bạch cầu trung tính và ức chế sự phát triển của vi khuẩn kỵ khí (phát triển mạnh trong môi trường thiếu oxy), hỗ trợ kiểm soát nhiễm trùng vết thương.
2.4 Thúc đẩy tổng hợp Collagen
Collagen là protein cấu trúc chính của chất nền ngoại bào, tạo thành “giá đỡ” cho quá trình lành vết thương. Nguyên bào sợi cần đủ oxy để tổng hợp collagen. Oxy cao áp có thể điều chỉnh tăng cường hoạt động của nguyên bào sợi, tăng sản xuất collagen và liên kết chéo. Điều này có thể tăng cường sức mạnh và tính toàn vẹn của mô hạt, hỗ trợ sự co lại của vết thương và biểu mô hóa.
3. Chỉ định lâm sàng HBOT trong chăm sóc vết thương do tiểu đường
HBOT không phải là phương pháp điều trị-đầu tiên cho tất cả các vết thương do tiểu đường nhưng có thể được khuyến nghị như một liệu pháp bổ sung cho các loại vết thương mãn tính do tiểu đường không{1}}chữa lành cụ thể đáp ứng các tiêu chí nhất định, dựa trên hướng dẫn của các tổ chức như Hiệp hội Y tế Dưới biển và Cao huyết áp (UHMS). Các tiêu chí này thường bao gồm:
Loét bàn chân do tiểu đường (DFU) có bằng chứng về tình trạng thiếu oxy ở mô không cho thấy sự cải thiện mặc dù đã được chăm sóc tiêu chuẩn tối ưu ít nhất 4 tuần (bao gồm cắt bỏ vết thương, kiểm soát nhiễm trùng, giảm tải, kiểm soát đường huyết và tối ưu hóa mạch máu).
DFU phức tạp do viêm tủy xương (nhiễm trùng xương) không đáp ứng với liệu pháp kháng sinh thông thường và phẫu thuật cắt bỏ.
Vết thương do tiểu đường liên quan đến thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng (CLI), được định nghĩa là Chỉ số cổ chân-cánh tay (ABI) < 0,4 hoặc áp lực ngón chân < 30 mmHg, trong đó phẫu thuật tái tạo mạch máu không khả thi hoặc không thành công.
Các vết thương do tiểu đường bị hoại tử hạn chế (hoại tử mô) có nguy cơ tiến triển thành cắt cụt chi lớn.
Điều quan trọng cần lưu ý là HBOT phải được sử dụng kết hợp với chăm sóc vết thương tiêu chuẩn và không thể thay thế các biện pháp can thiệp cốt lõi như kiểm soát đường huyết, giảm tải, quản lý nhiễm trùng và phẫu thuật cắt bỏ vết thương.
4. Triển khai lâm sàng HBOT cho vết thương do tiểu đường
4.1 Đánh giá trước{1}}điều trị
Cần phải đánh giá toàn diện bệnh nhân trước khi bắt đầu HBOT để xác nhận tính đủ điều kiện và loại trừ các chống chỉ định. Các thành phần đánh giá chính bao gồm:
Đánh giá vết thương: Kích thước, độ sâu, mức độ hoại tử, tình trạng nhiễm trùng và tiến triển lành vết thương.
Đánh giá mạch máu: Đánh giá lưu lượng máu ngoại vi thông qua Chỉ số mắt cá chân-Cánh tay (ABI), đo áp lực ngón chân, siêu âm Doppler hoặc chụp động mạch.
Đánh giá hệ thống: Tình trạng kiểm soát đường huyết (Hemoglobin A1c, HbA1c), chức năng thận, chức năng phổi, khám nhãn khoa (để sàng lọc bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh, chống chỉ định tương đối) và tiền sử bệnh (ví dụ: tiền sử tràn khí màng phổi, phẫu thuật tai hoặc sợ bị nhốt).
4.2 Phác đồ điều trị
Phác đồ HBOT tiêu chuẩn cho vết thương do tiểu đường thường bao gồm các thông số sau, có thể được điều chỉnh dựa trên nhu cầu của từng bệnh nhân:
Áp suất: 2,0–2,4 atm tuyệt đối (ATA).
Nồng độ oxy: Gần 100% (ít nhất 95%).
Thời gian điều trị: 90–120 phút mỗi đợt (bao gồm cả giai đoạn nén và giải nén).
Tần suất: 5 buổi mỗi tuần, với tổng số liệu trình là 20–40 buổi (điều chỉnh theo tiến độ lành vết thương).
Trong quá trình điều trị, bệnh nhân được đặt trong buồng cao áp (buồng đơn vị trí dành cho cá nhân hoặc buồng nhiều vị trí dành cho nhiều bệnh nhân). Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo dõi các dấu hiệu quan trọng, độ bão hòa oxy và sự thoải mái của bệnh nhân trong suốt buổi điều trị để đảm bảo an toàn. Cần lưu ý rằng buồng cao áp được phân loại là thiết bị y tế Loại IIb theo Quy định về Thiết bị Y tế (MDR) của Liên minh Châu Âu và phải đáp ứng các tiêu chuẩn an toàn nghiêm ngặt.
4.3 Sau{1}}Chăm sóc điều trị
Sau mỗi phiên HBOT, vết thương phải được đánh giá lại-và băng bó phù hợp. Việc tuân thủ liên tục các biện pháp chăm sóc vết thương tiêu chuẩn (chẳng hạn như giảm tải, kiểm soát nhiễm trùng và kiểm soát đường huyết) là rất quan trọng. Việc đánh giá thường xuyên về kích thước vết thương, sự hình thành mô hạt và mức độ đau được thực hiện để theo dõi phản ứng điều trị. Nếu không thấy cải thiện đáng kể sau 10–15 buổi điều trị, kế hoạch điều trị sẽ được-chuyên gia chăm sóc sức khỏe đánh giá lại.
5. Những cân nhắc về an toàn và chống chỉ định
5.1 Chống chỉ định tuyệt đối
HBOT bị chống chỉ định nghiêm ngặt ở những bệnh nhân mắc các tình trạng sau do nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng:
Tràn khí màng phổi không được điều trị (áp lực tăng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng xẹp phổi).
Thuyên tắc khí nội sọ (oxy cao áp có thể làm giãn nở các bong bóng khí, có khả năng gây tổn thương thần kinh).
Co giật do ngộ độc oxy (tiền sử bị co giật do oxy chưa được giải quyết-).
Một số trường hợp tăng hồng cầu hình cầu bẩm sinh (nguy cơ tan máu trong điều kiện tăng áp).
5.2 Chống chỉ định tương đối
Đối với những bệnh nhân mắc các tình trạng sau đây, HBOT chỉ có thể được xem xét sau khi đánh giá rủi ro-lợi ích cẩn thận và thực hiện các biện pháp can thiệp thích hợp:
Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (nguy cơ tân mạch xấu đi; nên tham khảo ý kiến nhãn khoa trước khi điều trị).
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) có tình trạng giữ lại carbon dioxide (nguy cơ giảm thông khí do oxy-gây ra; cần phải theo dõi chặt chẽ nồng độ khí trong máu).
Suy thận (nguy cơ tiềm ẩn do oxy-gây ra stress oxy hóa ảnh hưởng đến chức năng thận).
Chứng sợ sợ hãi (có thể được kiểm soát bằng thuốc an thần nhẹ hoặc sử dụng buồng nhiều nơi có bạn đồng hành).
Mang thai (đặc biệt là ba tháng đầu; chỉ sử dụng nếu lợi ích mang lại lớn hơn nguy cơ cho thai nhi).
5.3 Các sự kiện bất lợi và chiến lược giảm nhẹ
Các tác dụng phụ thường gặp liên quan đến HBOT bao gồm chấn thương khí áp tai (đau hoặc vỡ màng nhĩ do thay đổi áp suất), chấn thương khí áp xoang và cận thị tạm thời (do oxy hóa thủy tinh thể). Những triệu chứng này có thể được giảm thiểu bằng cách hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các kỹ thuật cân bằng áp lực (ví dụ như nuốt, ngáp) trong quá trình ép và điều chỉnh tốc độ ép. Các tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng (chẳng hạn như nhiễm độc oxy và tắc mạch do khí) có thể được ngăn ngừa bằng cách tuân thủ nghiêm ngặt các phác đồ điều trị và theo dõi liên tục bởi nhân viên y tế có trình độ.
6. Bằng chứng lâm sàng và kết quả điều trị
Nhiều nghiên cứu lâm sàng và phân tích tổng hợp-đã khám phá vai trò của HBOT trong việc cải thiện tỷ lệ chữa lành vết thương mãn tính do tiểu đường và giảm nguy cơ cắt cụt chi. Ví dụ: một phân tích tổng hợp-năm 2022 được công bố trên Tạp chí Chăm sóc vết thương bao gồm 15 thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) và phát hiện ra rằng HBOT có liên quan đến tỷ lệ chữa lành hoàn toàn vết loét bàn chân do tiểu đường cao hơn so với chỉ chăm sóc tiêu chuẩn (RR nguy cơ tương đối=1.56, khoảng tin cậy 95% CI: 1,23–1,98). Ngoài ra, một số nghiên cứu cho thấy HBOT có thể giúp giảm tỷ lệ cắt cụt chi nặng từ 30–50% ở những bệnh nhân có vết thương không lành và thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng.
Cần nhấn mạnh rằng kết quả điều trị có thể khác nhau giữa các cá nhân. Các yếu tố như thời gian vết thương, mức độ suy yếu mạch máu, kiểm soát đường huyết và sự tuân thủ chăm sóc tiêu chuẩn của bệnh nhân đều có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của HBOT. Do đó, kế hoạch điều trị nên được cá nhân hóa dựa trên tình trạng lâm sàng cụ thể của bệnh nhân và được nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có trình độ xây dựng.
7. Kết luận và định hướng tương lai
Là một phương pháp điều trị bổ trợ cho các vết thương mãn tính do tiểu đường, HBOT được truyền qua buồng cao áp có thể hỗ trợ chữa lành vết thương bằng cách cải thiện quá trình oxy hóa mô, tăng cường hình thành mạch, hỗ trợ chức năng miễn dịch và thúc đẩy tổng hợp collagen. Khi được sử dụng kết hợp với các biện pháp chăm sóc vết thương tiêu chuẩn, nó có thể góp phần cải thiện tỷ lệ chữa lành vết thương do tiểu đường khó chữa và giảm nguy cơ cắt cụt chi. Tuy nhiên, việc tuân thủ nghiêm ngặt các chỉ định lâm sàng, đánh giá toàn diện trước{2}}điều trị và theo dõi an toàn tỉ mỉ là điều cần thiết để đảm bảo tính an toàn và hiệu quả điều trị tối ưu.
Các hướng nghiên cứu trong tương lai bao gồm tối ưu hóa các giao thức HBOT (ví dụ: điều chỉnh áp suất, thời gian và tần số), khám phá các phương pháp trị liệu kết hợp (ví dụ HBOT kết hợp với liệu pháp tế bào gốc hoặc liệu pháp yếu tố tăng trưởng) và phát triển các thiết bị cao áp di động và dễ tiếp cận hơn. Những tiến bộ này có thể giúp mở rộng khả năng tiếp cận HBOT cho những bệnh nhân bị vết thương do tiểu đường, đặc biệt là ở những nơi-có nguồn lực hạn chế.
Tuyên bố miễn trừ trách nhiệm: Hướng dẫn này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin và không phải là lời khuyên y tế. HBOT chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có trình độ theo các hướng dẫn và quy định y tế hiện hành. Buồng cao áp là thiết bị y tế phải tuân thủ các tiêu chuẩn an toàn liên quan.